女同 91 医保，是国产革命的“救命药”？

女同 91

出品 | 虎嗅科技医疗组

作家 | 陈广晶

头图 | 视觉中国

"相沿真革命，真相沿革命。"

在 11 月 28 日召开的 2024 年国度医保谈判恶果公布的新闻发布会上，国度医保局医药治理司司长黄心宇这么说说念，他同期暗示：将往时所未有的气魄相沿革命药发展。很快这些话在收罗上刷屏了。

医保相沿革命的音问以及一同发布的新设施，给革命药打了一剂强心针。在股市上，革命药股价也迎来了近期少有的涨势。

在此之前的 7 年时刻里，国度医保局通过集采、谈判等新政，以雷霆之势，将在中国销售的国产仿制药、革命药，入口药的价钱狠狠按到了地上。

这对那些因为没钱而望药兴叹的患者是一大利好。从官方数据看，过程七轮谈判，已有 835 种新药干预医保目次，惠及 8.3 亿东说念主次，通过降价和医保报销为患者减负超 8800 亿元。

这些计谋也让中国医药商场发生了急剧的变革。国表里药企齐在其中感受到了厉害的阵痛，好多处于发展初期的革命药企更是出现了生计危险。投资泡沫也在看到明星家具销售不达预期后破灭。扫数这个词中国革命药产业堕入发展瓶颈。

商场支付才能擢升被以为是破局的要津。医保基金手脚最大支付方，更是被委用厚望。

比年来，为行业发展忧心的行业资深东说念主士，越来越一样地公开敕令医保在支付上给革命药更多相沿，至少不错将订价权交还给药企。

在这次新闻发布会上，医保关系负责东说念主的发言，似乎也回话了这些呼声，标明了医保的气魄，那就是"高临床价值、高革命水平的药品"会"赢得与之匹配的价钱"。

尽管从砍价力度上看，这次国谈并莫得彰着的不详——刚刚发布的恶果高傲，91 个新纳入药品中，89 个是通过谈判或竞价进医保的，它们的平均降价幅度为 63%。降价重复医保报销，到 2025 年展望将为患者削弱包袱超 500 亿元。降幅和展望削弱包袱总和，齐同比加大了。

关联词，发布会上暴表露来的好多信息，如故让投资、行业东说念主士看到了但愿。

新的医保目次将于 2025 年 1 月 1 日运转实施，新增药品掩盖肿瘤、糖尿病等慢性病，萧瑟病、抗感染、神经病等多个界限，届时又将有多数患者、企业将从中获益。

与此同期，一批不可振作临床需求的"伪革命"家具也将干预淘汰倒计时。

医保加大了饱读舞革命力度

客不雅来说，医保对国产革命药，一直持饱读舞气魄。

比如：剑指带金销售的集采等新政，挤干了中间才能水分，为纳入更多革命药腾出了填塞的空间；通过打击骗保、反腐等，为医药企业创造公说念的营商环境；双通说念处治进院难问题；结算中的"预支金轨制"，将回款周期从 6 个月致使几年，镌汰至 30 天，大大缓解企业资金压力 ……

根据国度医保局医保中心副主任王国栋先容，初步匡算仅比年来国度药品耗材集采，就为新药耗、新工夫的准入，以及医疗奇迹价钱调治，腾出了超 5000 亿元的医保基金空间。医保基金花在国谈纳入医保目次新药上的钱，就有 3500 多亿元。

更进犯的是，国度医保局这次还持重推出了"寰球长入的医保支付圭臬"女同 91，这也被以为是医保相沿革命的进犯设施。

根据国度医保局随新目次印发的见告，谈判药品和竞价药品（一般是独家品种谈判，非独家的革命药实行竞价——虎嗅注）实行这一支付原则。

也就是说，这些药品的一齐用度由基金和参保东说念主共同承担，对于细目了支付圭臬的竞价药品和国度集采中选药品，本色商场价钱如若逾越了支付圭臬，超出部分由参保东说念主承担；本色价钱低于医保支付圭臬的，按照本色价钱和医保端正报销。

对于还莫得细目支付圭臬的谈判药品，国度医保局端正，企业不错提倡肯求，细目圭臬后寰球实施。

同通用名药品（可纠合为与化学因故友流的药品，如仿制药——虎嗅注），医保部门饱读舞定点机构优先配备本色商场价钱不高于支付圭臬的药品，以削弱患者包袱。

这意味着，药企在一定范围内掌抓了革命药的订价权，医保关留神心将是细目"支付圭臬"。这本色上亦然好多医药东说念主也曾敕令的。

此外，在谈判的底价测算才能，也有了更多完善的方法和策略。据复旦大学教授、种植部长江学者特聘教授、2024 年国度医保药品目次调治药物经济学人人组组长陈文先容，测算时，针对革命进程高、患者获益大的药品会赐与更高的经济性阈值。

在已有谈判底价测算工夫和方法的基础上，在关照基金开销影响的同期，药品的临床价值也受到了更多关爱。根据陈文先容，本年的谈判中，测算人人谨慎参考了企业提交的对于家具革命价值的字据，即即是莫得"头冤家"照管数据，也严谨地参考了"辗转相比字据"，并采信了其中妥当条目的部分。

这最大约束地"强调溢价与特殊革命价值间的一致性"。

而医保终于作出这个决定，也与国产革命药崛起苗头日盛的施行关联。

在投资飞扬退去，商场压力升级的至暗时刻里，中国革命药莫得够锛自赏，反而在逆势反弹。除了人人皆知的百济神州、听说生物，新一代的康方生物、迪哲医药等革命药企，也运转崭露头角了。

在本轮医保谈判中，新增的 91 个药品中，有 65 个是国产药，占比逾越了 70%。这些药品简直齐是 5 年内上市的新药，"大众新"占据了相当大的比例。

不错看到，刚刚在挑战大众"药王" K 药（帕博利珠单抗）中赢得阶段性到手的国产双抗，康方生物的卡度尼利单抗（宫颈癌适当症）这次谈判到手了；

堪称体现"中国力量"的革命药，信达生物的奥雷巴替尼（主要用于慢性髓细胞白血病）纳入了医保支付范围；

有"世界级抗癌药少壮"之称的原土企业迪哲医药，更是有两款源流新药踏进目次中，辞别是肺癌靶向药舒沃替尼和淋巴瘤药物戈利昔替尼。

这也恰是医保强调的"好钢用在刀刃上"。

来自：视觉中国

对医保的期许也别太高

就在新一轮医保谈判恶果公布之前，国度医保局通过发文、发布会等口头向外界传递出一个进犯信息，那就是医保也将选拔设施鼓励交易保障公司发展，健全" 1+3+N "的多档次医疗保障体系。

按照医保部门所说，这些助力商保的设施包括：用医保数据赋能交易保障公司，医保基金与交易保障同步结算等。

在这些举措的背后，不得不面临的施行是，医保基金也不是万能的"药神"。

医保基金手脚"最大支付方"，手抓 3 万亿元，关联词，其所需要包袱的范围也在扩大，比如：接济生殖，截止本年 10 月底，寰球至少 27 个省份将其纳入了医保支付范围。

这些调治天然对改善民生问题大为有意，但客不雅上给基金加多了压力。根据国度医保局公开的数据，2018 年至 2023 年，医保统筹基金的累计开销超 10 万亿元，平均年增速 11.6%。到 2023 年医保基金收入 3.3 万亿元，开销已逾越 2.8 万亿元，结余 5039.59 亿元。

其中，城乡住户医保已迎来紧均衡。部分地区齐运转照管医保基金的可陆续发展问题了。有卫生治理界限人人照管发现，在形成医保基金压力的各类参数中，除了东说念主口天然增长率和东说念主均可主宰收入加多等因素，疾病谱变化和年齿结构变化，亦然权重较大的影响因素。

也就是说，老龄化给基本医疗用度增长及医保基金开销带来了不小的挑战。而这一影响只会越来越严重。

在医保基金压力加大的同期，"救命药"研发也干预了新的阶段，可谓是紧均衡遇上了天价药。

自从 1930 年代青霉素等药物出身以后，当代制药业干预了光泽期间，创造了一个又一个生命科学界限的名胜。当低落的果实齐被采摘带殆尽后，这一产业也天然干预了一个愈加复杂的阶段。

从 FDA 批准上市的新药也可看出脉络，新一代的药物正在从复杂的单抗，向愈加复杂的多抗药物，乃至基因疗法、细胞疗法等活的药物快速延迟了。

这些药物有望攻克如癌症、萧瑟病等还无法养息的疾病，也在将高血压、糖尿病等慢病的养息周期无穷延长，还可有用保护东说念主类幸免被艾滋病等危害较大的病毒侵害，关联词它们也齐身价腾贵。

前几年国内有一种养息脊髓性肌萎缩（SMA）的药物诺西那生钠，因"天价"而知名，一针价钱高达 70 万元。很快，跨国药企诺华推出了一款养息归并疾病的基因疗法，订价 212.5 万好意思元一针，折合东说念主民币约为 1538 万元。自后该药也干预中国，订价也在 1300 万元以上。

再如：有一针诊治肿瘤之称的细胞疗法 CAR-T，在好意思国每剂的价钱简直齐在 30 万好意思元以上。听说生物的西达基奥仑赛，在好意思国的订价 46.5 万好意思元，折合东说念主民币 336.3 万元。在中国，细胞疗法的订价要低得多，关联词最低订价也有 99.9 万元。即便通过商保等技能，也只可作念到 60 万元阁下。

这对老庶民是天价，对医保基金来说，要纳入这些药，决心也稀奇难下——业界哄传的说法是，医保谈判中，有" 50 万元不谈，30 万元不进"的司法。

与传统药物不同，这类药物愈加个性化，需要定制，对东说念主工依赖度还很高，因此企业也很难降价。

今天的医保谈判中，国内依然上市的 7 款 CAR-T 中，拿到入场券的 4 款已三军骤一火，齐没能干预医保。

这也意味着，商场仍然难以大开。

公开信息高傲，中国第一个获批上市的 CAR-T，复星凯特的阿基仑赛，上市 4 年以来，唯有 700 多个患者用上了这款药，这如故在引入商保，革命支付的情况下；晚 3 个月获批的第二个国产 CAR-T，药明巨诺的瑞基奥仑赛，截止旧年销售额 1.74 亿元，按其 129 万元 / 针筹办，用过的患者约有 135 东说念主。

仅从支付才能上看，医保基金有时不可承受这些药品，关联词这些家具还仅仅发轫。

按照弗诺斯特沙利文也曾的展望，到 2030 年中国 CAR-T 商场限度将达到 289 亿元，2022 年到 2030 年复合年增长率将达到 45%。

将来跟着越来越多高价值的革命药上市，何如面临这类药品带来的压力，又何如均衡各方需求，或者是医保部门尚未议论澄澈的问题，这些药品能够带来的卫生经济效益，也有待陆续评估。

更进犯的是，跟着中国医药商场缓缓干预正轨，医保基金的定位缓缓澄澈，更多元的支付口头加入进来的时机也依然纯熟了。

而对于医药行业来说，哀嚎遍野不可幸免，不外，能熬过冬天的企业女同 91，也终将见到春天。